Derechos del afiliado a una prepaga: Lo que tenés que saber

Marco legal: Ley 26.682

La Ley 26.682 de Medicina Prepaga regula el funcionamiento de las empresas de medicina prepaga en Argentina. Esta ley establece tus derechos fundamentales como afiliado.

Tus derechos principales

1. Derecho a la cobertura del PMO

Toda prepaga debe cubrir como mínimo las prestaciones del Programa Médico Obligatorio (PMO). No pueden negarte ninguna prestación incluida en el PMO.

2. Derecho a no ser rechazado

Las prepagas no pueden rechazar tu solicitud de afiliación por razones de edad, sexo o estado de salud. Pueden establecer períodos de carencia, pero no rechazarte.

3. Derecho a la continuidad

Una prepaga no puede darte de baja unilateralmente mientras estés al día con tus pagos, excepto por fraude comprobado.

4. Regulación de aumentos

Los aumentos de cuota deben ser autorizados por el Ministerio de Salud. Las prepagas no pueden aplicar aumentos por encima de los autorizados.

5. Derecho a la información

Tenés derecho a:

Conocer detalladamente tu plan y coberturas

Recibir el contrato completo por escrito

Ser informado sobre cambios en condiciones o cartilla

6. Preexistencias

Las enfermedades preexistentes deben ser declaradas al momento de la afiliación. La prepaga puede:

Establecer un período de carencia (máximo según regulación)

Cobrar un adicional razonable

**No puede** rechazar tu afiliación por preexistencias

7. Personas mayores

Las prepagas no pueden rechazar a personas mayores de 65 años si vienen de otra prepaga u obra social con antigüedad suficiente. Tampoco pueden aplicar aumentos discriminatorios por edad más allá de los autorizados.

¿Cómo reclamar ante una prepaga?

Paso 1: Reclamo interno

Contactá a tu prepaga por los canales oficiales y dejá constancia del reclamo.

Paso 2: Defensoría del asegurado

Si la prepaga no responde, podés acudir a la Defensoría del asegurado.

Paso 3: Superintendencia de Servicios de Salud

La SSSalud es el organismo de control. Podés presentar reclamos en: